[Страдалецъ]

Если структура таблиц ваша и есть еще возможность вносить изменения, я бы вам настоятельно советовал отказаться от горизонтального расположения дат посещения. Если у вас будет посещений не 4, а 400? Вы как собираетесь это фиксировать? А такая посещаемость вполне возможна за несколько лет. Заведите отдельную табличку - скажем Талон(Пациент, ДатаПосещения, Врач) и тогда сколько угодно посещений врача пациентом у вас будет.
И еще совет. Называйте имена полей, таблиц удобочитаемыми именами. Ваши сокращения dv,nisl,issp через пол года вам и самому то непонятны станут.